岐阜市の小児科クリニック。 岐阜市民病院東300mのすこやかこどもクリニックです。
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けいれん性疾患Seizure & Disease
てんかん
てんかんとは「大脳神経細胞の過剰発射に由来する発作を主徴とし種々の原因によってもたされる慢性脳疾患」と定義されています。一般的には発熱のない時に起こるけいれんが多く、てんかん発作の症状はその症例（個人）によって異なっています。全身痙攣を主症状とするもの、ボーとする意識消失を主症状とするもの、意識があるのに手がけいれんするものなどいろいろな症状があります。それらの症状を発作型分類（国際分類）にあてはめ、治療に役立てています。てんかんの罹患率についてはほぼ1％といわれていますが、75歳以降3％に増加し、脳血管疾患の増加によるものと考えられています。乳幼児期および小児期においては、乳児期に発症するウエスト症候群（点頭てんかん）はスパスムを、小児欠神てんかんはボーとする欠神発作を、中心・側頭部に棘波をもつ良性小児てんかんは睡眠中の口周囲を主とする発作をきたします。このように、大人にはみられない小児期に特有なてんかんがあります。
また成人においては側頭葉てんかんが多くみられます。側頭葉てんかんでは意識消失、自動症がみられ、さらに進展すると全身痙攣にいたることがあります。その原因としては脳の海馬もしくはその近傍において硬化症、変性がみられることがあります。
診断にあたってはけいれん発作などの症状について詳細に検討し、脳波検査および脳CT、MRI検査などを行います。それらの情報を総合的に判断し、てんかん発作型分類、類型診断を行います。てんかん診断が困難なこともあります。治療についてはそのメリット、デメリットを考慮しますが、通常は薬物療法が中心となり、ほぼ７割の症例において発作のコントロールが可能と言われています。しかしながら一部難治な症例があり、画像検査などにより外科的治療が可能か検討を進める場合があります。このような場合専門の医療機関にゆだねることも必要となってきます。
最後にけいれんの発作が起きたときの対処法をお話します。過去には口の中にスプーンなどを入れて、舌をかまないようにすることが行われましたが、現在では有害無益を考えられています。むしろ歯が折れたり、親の指を噛んだりして損傷することが少なくありません。実際に舌を大きく噛んだりすることはほとんどありませんので、首を横向きにして呼吸を楽にし、吐物などがつまらないように心がけてください。多くの場合は数分のうちに発作はとまることが多いようです。それまでは発作を起こした人のそばを離れないようにしてください。
熱性けいれん
乳幼児期から幼児期（生後６か月から５歳くらいまで）に発熱時にけいれんをおこすことがたびたびあります。この発熱に伴うけいれんを熱性けいれんといいます。日常よく経験し、日本人では全体の約７％位の発生頻度と言われ他の人種に比べて多いようです。発熱の原因疾患としては突発性発疹症、インフルエンザ、咽頭炎、扁桃炎などさまざまですが、インフルエンザや突発性発疹症で起こすことが多く要注意です。症状として３８℃以上の発熱に際して、通常は３分以内の左右差がない全身性のけいれんを認めます。実際には眼球が上を向き筋肉が突っ張ってがたがたと震えその後２，３分で力が抜けてそのまま睡眠に至ることが多いようです。まれに長時間持続したり、何回も連続したりすることもあります。熱性けいれんでは約３分の１の症例が2回以上熱性けいれんをくり返しますが、多くは５、６歳くらいまでには自然にけいれんが起こらなくなります。ただしごく一部にてんかんに移行する症例が認められています。繰り返す熱性けいれんに対して他の疾患の鑑別（区別）する目的で脳波検査、脳のCT、MRI検査をおこなうことがあります。治療としては熱性けいれんを繰り返す場合や、複雑型熱性けいれんの症例に対して発熱の初期にジアゼパムの坐薬（商品名ダイアップ）を投与して、熱性けいれんを予防する方法がおこなわれ、有効な治療となっています。しかし熱の上昇前に熱性けいれんをおこす場合は予防が困難です。ただし年齢が長じるにつれ発熱の回数が減ってきて、小学校入学前には自然に治癒することがほとんどです。
軽症胃腸炎に伴うけいれん
ウイルスが原因と思われる胃腸炎、下痢症の際に発熱がなくてもけいれんがおきることがあります。けいれんは２，３分の全身性けいれんであることがほとんどですが、繰り返してけいれんをおこす（群発）ことがあり注意が必要です。どの下痢症でもおこしますが、冬季に多いロタウイルス腸炎に伴い、下痢が始まって１，２日目あたりにおこすことが多いようです。このタイプのけいれんには、けいれんの治療によく使われるジアゼパムの坐薬（商品名ダイアップ坐薬）は効きにくく、短期間カルバマゼピン（抗けいれん剤）を飲ませたり、リドカインという薬を点滴したりしますが、けいれんがなくなれば中止します。一時的なけいれんのため、成長発達などに影響することないといわれています。
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